CASOS CLÍNICOS

Alguns exemplos clínicos ilustram as considerações que estão envolvidas na elaboração de um diagnóstico de dependência sexual.

Silvio é um empreendedor e político em seus 50 anos. Ele sempre se identificou como heterossexual, e ele abraça um sistema de crença religiosa que condena a homossexualidade como pecado. No entanto, desde o início dos anos 20, sentiu-se irresistivelmente atraído pelos bares gay, onde é provável que encontre imitadores femininos. Por períodos variados (às vezes semanas e às vezes apenas minutos), Silvio é capaz de resistir a tais impulsos, mas, eventualmente, ele sucumbe.

Ele gosta de sexo com sua esposa, mas a atração sexual, a excitação e a gratificação que ele experimenta com imitadores femininos é de maior ordem de grandeza. Porque ele acredita que sua carreira depende da sua imagem pública, e também porque ele tem vergonha desse comportamento, ele freqüentemente viaja para outras cidades ou mesmo para outros estados para encontrar imitadores femininos. Seu padrão típico é pegar uma imitadora feminina em um bar e levá-lo para um motel.

Uma vez, em outro estado, ele foi para casa com uma imitadora feminina. Este homem tinha um colega de casa que tratava drogas e procurou prostitutas adolescentes. Silvio teve a infortúnio de chegar apenas uma hora antes de uma incursão policial planejada. Ele foi involuntariamente apanhado na companhia de drogas pesadas, armas automáticas e menores que estavam envolvidos em atos sexuais com adultos. Quando o fiança foi postada, a notícia da prisão de Silvio já havia sido apanhada pelos meios de comunicação locais. 

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Ricardo é ​​um desenvolvedor de software em seus 40 anos que está sendo tratado por depressão, ansiedade e dificuldades conjugais. O sexo é uma das fontes de tensão em seu casamento. Ele quer fazer sexo com sua esposa todos os dias, às vezes 2 ou 3 vezes por dia, e ele fica chateado quando não cumpre. Quando sua esposa se recusa a fazer sexo com ele, ele se sente desesperado e teme que não o ama, que ele não é bom o suficiente para ela, que ela está cansada dele e está se preparando para deixá-lo.

Nessas ocasiões, ele geralmente se retira e se imersa no trabalho. Ele raramente se masturba, e ele não busca sexo em outro lugar. Quando o lúpus de sua esposa se acendeu, Ricardo cuidou dela sensivelmente, e ela expressou sua apreciação e gratidão. Nesses momentos, ele se sentiu necessário e valorizado, e ele raramente pensava em sexo. O desejo de Ricardo por sexo ocasionalmente ofender sua esposa, que sente que prefere fazer sexo do que conversar com ela; E às vezes, quando cumpre os pedidos de sexo de Ricardo, ela se ressente dele. O inquérito adicional não revela outras consequências nocivas do comportamento sexual de Steve, nem sugere qualquer dificuldade em controlar o seu comportamento sexual. 

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Josélia é uma enfermeira de emergência em seus 30 anos de idade, que está “apaixonada” por 2 homens com quem ela está envolvida sexualmente. Ela também ama o marido Edson e não aguenta a ideia de deixá-lo. Ela confia em Edson e sente que a entende. Edson sabe do padrão recorrente de Josélia de intensa paixão com um homem novo, resistindo e depois cedendo a atração sexual irresistível e depois se entediando. Quando Josélia não está envolvida sexualmente com pelo menos 1 homem fora de seu casamento, ela se sente desesperada, em pânico e vazia. Normalmente, ela começa um novo envolvimento assim que ela sente que está se aborrecendo com seu caso extraconjugal atual.

Ela observa que tentou parar o padrão muitas vezes. Josélia conta que seu comportamento custou seus 2 casamentos, seus filhos, seu lugar na faculdade de medicina e muito tempo, e ela passou por um inferno emocional. Ela tentou meditação, aconselhamento e grupos de apoio feminino, e ela se juntou a uma igreja fundamentalista. Ela até mesmo tomou doses excessivas de medroxiprogesterona para diminuir seu desejo sexual, até que um embolo pulmonar quase fatal se desenvolvesse.

Ela se envolveu com Edson enquanto ela ainda estava casada com seu segundo marido, e ela continua com medo constante de que Edson, também, ferva com ela e a jogue fora. Agora, um de seus amantes está falando sobre se matar se Josélia não se casar com ele e a outra está falando em confrontar Edson. Josélia se sente sobrecarregada, e ela está experimentando sintomas de depressão maior e transtorno de pânico.

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Dárcio, um comerciante de arte, começou a psicanálise para ajudá-lo a superar sua depressão ao longo da vida e sua incapacidade de manter um relacionamento íntimo. Desde que ele deixou de beber há 6 anos, ele ficou desesperadamente solitário. Conscientemente, ele não quer nada além de encontrar um parceiro, alguém com quem ele possa compartilhar sua vida. No entanto, ele está ansioso pelas interações sociais e teme que ele não seja capaz de aguentar o fim de uma conversa e então seria humilhado.

Dárcio evita situações em que a conversa é provável e, em vez disso, vai para parques ou teatros para adultos, onde ele pode encontrar outros homens para sexo anônimo. Após esses encontros sexuais, ele geralmente se sente sujo e enojado consigo mesmo. Ele também foi espancado várias vezes e roubado duas vezes, e ele suspeita que ele contraiu infecção pelo HIV. Mas quando ele está sozinho, ou mesmo quando ele espera estar sozinho – ao dirigir para casa ou depois de uma atividade noturna, por exemplo – ele experimenta uma intensa ansiedade que sente que ele está “se desmoronando”. Dárcio não pode tolerar esse sentimento e atividade sexual Alivia-o.

Masturbar-se com a pornografia em casa tira a vantagem da ansiedade e geralmente o permite dormir, mas ele está achando cada vez mais que não funciona tão bem quanto uma vez. Em numerosas ocasiões, ele tentou se envolver em atividades culturais ou religiosas, onde é mais provável que ele conheça homens cultos, estáveis ​​e homossexuais; No entanto, ele logo se encontra de volta a um parque ou a um teatro.

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Carla, uma estilista e modelo de moda em seus 20 anos, concorda em acompanhar o namorado, Moisés, para uma sessão com seu psicoterapeuta. Moisés está chateado por Carla ter tido relações sexuais com outros homens, e ele acha que ela pode ser um viciado em sexo. Carla diz que ela disse a Moisés pouco depois de conhecerem que o sexo fazia parte de sua carreira e que, se ele não pensasse que ele poderia suportar isso, eles não deveriam se envolver.

Ter relações sexuais com homens ricos e poderosos avançou seu sucesso como modelo, ela explica e traz dinheiro e presentes caros. Ela reconhece que o que ela está fazendo é semelhante à prostituição, mas é limpo e legal e ela está no comando. Ela afirma que ela certamente não “faz isso pelo sexo”. Ela não é orgásmica com esses homens. Ela compara o sexo ao corte de cabelo: suas recompensas são o produto acabado, um cliente satisfeito e uma boa dica. Ela também goza do seu senso de controle sobre esses homens ricos e poderosos.

Carla afirma que nunca se envolveu em mais comportamentos sexuais do que ela pretendia, e ela nunca tentou ou queria diminuir seu comportamento sexual. Ela também nega que experimente qualquer tipo de sintomas de abstinência ou que deseje se envolver em um comportamento substituto quando ela não é sexualmente ativa.

Ela reconhece que seu comportamento sexual incomoda Moisés, mas acredita que este é o problema de Moisés. Ela faz 10 vezes mais dinheiro do que seu pai, e ela não está prestes a desistir porque o ego masculino frágil de Moisés não consegue lidar com isso. Mike reconhece que ela parece estar no controle de seu comportamento sexual e que ele não tem conhecimento de nenhum problema que resulte de seu comportamento sexual – além do seu efeito sobre ele.

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Na primeira vinheta, Sílvio atende aos critérios 4, 5 e 7 dos critérios diagnósticos para o vício sexual, e talvez também o critério 6. O terceiro exemplo, Josélia, atende aos critérios 4, 5, 6, 7 e provavelmente 2. Na Quarta vinheta, Dárcio parece satisfazer todos os critérios, exceto 3. O segundo exemplo, Ricardo, pode atender ao critério 5, mas ele não parece atender a nenhum outro critério. Carla, o quinto exemplo, provavelmente cumpre o critério 5. Ela pode ou não cumprir o critério 6, dependendo da importância (para ela) das atividades com Moisés que ela desiste de fazer sexo com outros homens.

De acordo com os critérios diagnósticos, Sílvio, Dárcio e Josélia merecem diagnósticos de dependência sexual. Ricardo e Carla não. Uma avaliação informal baseada na definição de vício sexual atinge as mesmas conclusões. Sílvio, Josélia e Dárcio demonstram padrões de comportamento sexual que são caracterizados por falhas recorrentes para controlar seu comportamento sexual, que continuam apesar de conseqüências prejudiciais significativas. Ricardo e Carla não.

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