FARMACOLOGIA

compulsao-sexual-farmacologiaDois tipos de tratamento farmacológico podem ser utilizados para tratar a compulsão: agentes endocrinológicos e agentes reguladores das afecções. Os agentes endocrinológicos diminuem a intensidade do impulso sexual; Assim, a pessoa tem mais controle e menos propensos a atuar em interesses parafílicos. Esses agentes não alteram a direção do interesse sexual, no entanto. Sua principal função terapêutica é reduzir o desejo sexual para níveis gerenciáveis ​​em indivíduos cuja capacidade de controlar seus impulsos comportamentais é tão prejudicada que os coloca em risco de ferir a si mesmos ou a outros, ou torná-los insensíveis às intervenções psicológicas.

Os agentes endocrinológicos podem reduzir o risco de comportamento sexual problemático durante o intervalo entre o início do tratamento e a consolidação das alterações que afetam os agentes reguladores, a modificação do comportamento, a terapia em grupo ou a psicoterapia podem induzir. Os que atualmente estão em uso incluem agentes antiandrogênicos e agonistas da hormona de liberação de gonadotropina (GnRH). No entanto, dos 2 agentes anti-androgênicos, um está repleto de efeitos adversos desagradáveis ​​ou perigosos, e o outro não está comercialmente disponível nos Estados Unidos.

Os análogos de GnRH foram desenvolvidos com maior potência e maior duração de ação do que a GnRH natural. Triptorelin é injetado uma vez por mês, e leuprolide é injetado uma vez a cada 3 meses. A administração inicial desses agentes aumenta os níveis séricos de testosterona. No entanto, a administração contínua produz baixa regulação dos receptores de GnRH nos gonadotropos pituitários, o que leva a uma diminuição da secreção de hormônio leutinizante e hormônio folículo estimulante e conseqüente diminuição na síntese de testosterona.

Vários relatos de ensaios descontrolados e abertos de agonistas de GnRH no tratamento de parafilias e distúrbios hipersisuais demonstraram efeitos positivos significativos. Os principais efeitos adversos foram disfunção erétil, ondas de calor e diminuição da densidade óssea. Esses resultados sugerem que os agonistas de GnRH podem revelar-se uma alternativa mais eficaz, mais segura e menos nociva aos agentes anti-androgênicos diretos.

Uma série de relatos de casos e estudos abertos forneceram evidências para a eficácia de agentes reguladores de afecções (principalmente antidepressivos) no tratamento de parafilis e adições sexuais não parafílicas, mesmo em pacientes que não apresentaram transtorno afetivo importante. Enquanto os sintomas do vício sexual parafílico e não parafílico melhoraram com o tratamento antidepressivo na ausência de depressão maior, alguns estudos descobriram que pacientes parafílicos com depressão comórbida apresentaram diminuição simultânea do comportamento parafílico quando seus sintomas depressivos melhoraram.

Os agentes que foram considerados eficazes incluem fluoxetina, sertralina, citalopram, paroxetina, fluvoxamina, venlafaxina, nefazodona, imipramina, desipramina, clomipramina, lítio, carbamazepina, topiramato, lamotrigina, divalproex, risperidona, buspirona. A terapia eletroconvulsiva também mostrou ser efetiva. A maioria desses estudos relatou uma taxa de resposta positiva na faixa de 50% a 90%. Os antidepressivos, especialmente os inibidores da recaptação de serotonina (SRIs), podem produzir diminuição da libido, mas vários estudos observaram que os antidepressivos reduziram a condução para o comportamento sexual sintomático sem diminuir a conduta para um comportamento sexual saudável.

O aumento de um inibidor da recaptação de 5-hidroxitriptamina com bupropiona ou com um psicoestimulante pode reduzir ainda mais as fantasias, impulsos e comportamentos sexuais, particularmente quando os sintomas depressivos concorrentes não responderam adequadamente ao SRI ou quando os sintomas do transtorno de déficit de atenção estão presentes. Também descobriram que o divalproex ou lamotrigina pode ser útil para sintomas de dependência sexual que surgem no contexto de condições maníaco-depressivas atípicas ou “distúrbios de caráter emocionalmente instáveis”, e que a gabapentina pode aliviar a irritabilidade e os sentimentos de serem incomodados.

A farmacoterapia psiquiátrica é uma intervenção direta para melhorar a auto-regulação emocional e comportamental; Ele também aborda outros sintomas de transtornos psiquiátricos comórbidos. No vício sexual, o desejo e os impulsos de atuar são expressões de estados emocionais desregulados, e tais impulsos são mais prováveis ​​de serem atuados quando a regulação comportamental é prejudicada. Conseqüentemente, o aprimoramento da regulação dos afetos tende a diminuir a freqüência e a intensidade dos impulsos aditivos, enquanto a regulação comportamental aprimorada reduz a probabilidade de os impulsos levarem a atuação.

Uma série de estudos indicaram que os medicamentos antidepressivos, particularmente as ISRs, podem reduzir a freqüência do comportamento sexual aditivo e a intensidade dos impulsos para se envolverem em comportamentos sexuais aditivos, mesmo que o paciente não tenha uma depressão maior. Como se pode imaginar, A fronteira entre a farmacoterapia psiquiátrica e os agentes reguladores de afecções é indistinta e tem que fazer mais com os sintomas que os agentes são destinados a atingir, bem como com a própria natureza dos próprios agentes.

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