Psicologia e Sexualidade Clínica

Terapia-di-coppia (10)Qualquer comportamento sexual – normal ou anormal, masturbatório ou em parceria – em última análise, recai sobre elementos biológicos, elementos psicológicos, elementos interpessoais e conceitos culturais de normalidade e moralidade. O psicólogo que desenvolve interesse nas preocupações sexuais dos pacientes terá muitas oportunidades para construir uma compreensão profunda desses 4 elementos à medida que a relação terapeuta-paciente evolui ao longo do tempo.

Os pacientes geralmente trazem problemas sexuais aos psicólogos de três maneiras. O mais familiar é a apresentação de uma queixa de importância sexual ou seu surgimento durante a terapia para outro problema. Essas preocupações se enquadram em duas categorias:

  • Identidade sexual, por exemplo, vestimenta cruzada, ansiedade sobre a possibilidade de ser um homem lésbico ou gay, ou fantasias sexuais violentas.
  • Disfunções sexuais, por exemplo, nova dificuldade em atingir o orgasmo, aversão à relação sexual, relações sexuais dolorosas, ejaculação rápida, incapacidade de manter uma ereção ou incapacidade de ejacular na presença de um parceiro.

Em segundo lugar, os psicoterapeutas podem ser solicitados a ajuda por um casal que se queixa de dificuldade em orquestrar sua vida sexual. A queixa principal do casal pode envolver discrepâncias no desejo sexual, a incapacidade do marido de levar uma esposa ao orgasmo por causa da ejaculação precoce, cessação do sexo, infidelidade, dispareunia, disfunção erétil em um casal recentes ou a esposa sente angústia sobre o uso de pornografia na Internet pelo marido. Alguns indivíduos e casais são muito tímidos para mostrar suas preocupações sexuais; Eles circulam em assuntos não-sexuais e esperam que o terapeuta pergunte sobre sua vida sexual.

A terceira via deriva do choque do comportamento sexual de uma pessoa com valores ou leis sociais. Os juízes, os advogados, os conselhos estaduais, o clero ou outros médicos podem solicitar assistência psicológica para aqueles que são acusados ​​de crimes sexuais, que atravessaram fronteiras sexuais no trabalho ou que foram assediados sexualmente, perseguidos ou vítimas de outra forma.

Tornar-se confortável em ouvir histórias sexuais

As preocupações sexuais são extremamente comuns na população geral e são mais prevalentes entre os que estão sobrecarregados por distúrbios psicológicos. Os psicólogos, embora habilidosos na avaliação de transtornos psicológicos maiores, não são tão relaxados e confiantes quanto à sua capacidade de responder a queixas sexuais. A sexualidade é um assunto tão particular que a maioria das pessoas, psicólogos incluídas, não são proficientes em discutir suas vidas sexuais. Como resultado, os psicólogos podem experimentar resistência pessoal para explorar as questões sexuais em detalhes. Esta resistência se apresenta com medos sutis de:

Excitação sexual pessoal ou do paciente ao falar sobre sexo.
Não sabendo quais são as questões relevantes a serem feitas.
Não sabendo como ajudar com esses problemas.
Aparência repentina de consciência de suas próprias preocupações sexuais.
Tendo o teste de repugnância moral  ou juízo moral para o paciente.

Inquirindo sobre identidade sexual

A identidade sexual é um sentido pessoal do eu que normalmente é claramente alcançado no final da adolescência. Consiste em auto-rótulos envolvendo o grau de conforto com o eu como pessoa masculina ou feminina (identidade de gênero); O gênero daqueles que nos atraem e repelem para fins românticos e sexuais (orientação); E o que queremos fazer com nossos corpos e os corpos de nossos parceiros durante o comportamento sexual (intenção).

Estar preparado para explorar como o paciente pensa sobre sua identidade sexual e avaliar se as preocupações do paciente indicam uma desordem de identidade de gênero; Se a orientação do paciente é heterossexual, homossexual ou bissexual; e se as fantasias e comportamentos do paciente indicam intenções parafílicas são atividades comuns ao psicoterapeuta ou psicólogo sexual. Os problemas de contratransferência colocados por pacientes com identidades sexuais convencionais geralmente não são tão intensos quanto os de pacientes com transtorno de identidade de gênero, homossexualidade ou parafilia.

Compreender a função sexual

Embora o modelo DSM-IV de categorias de desordem de desejo, excitação e orgasmo seja direto, sua aplicação não é. O desejo e a excitação se fundem um ao outro, particularmente quando ocorre avanço da meia-idade ou os indivíduos se estabelecem com um parceiro consistente em casamento. O desejo é utilmente considerado como tendo um elemento biológico jovem chamado “impulso”, e um elemento motivacional ao longo da vida, refletido na vontade de se engajar no sexo com um parceiro particular.

Os psicólogos precisam discernir se a perda de desejo do sexo pelo paciente é manifestada por ausência de pensamentos, fantasias, atrações ou masturbação sexual (como pode ser visto nos estados hipogonadais adquiridos) ou se o paciente não está motivado a trazer seu corpo para o parceiro para sexo (como comumente ocorre por vários anos antes do divórcio). O desejo também é complicado por uma diferença de gênero. A maioria das mulheres em relacionamentos monogâmicos eventualmente percebe que a excitação estimulada pelo comportamento sexual com seu parceiro precede seu intenso desejo de sexo, enquanto a maioria dos homens continua a expressar durante grande parte do ciclo de vida que seu desejo o sexo precede a sua excitação.

Passos na classificação de sintomas sexuais

Ao ouvir a história do paciente, o psicólogo primeiro discerne se o paciente ou casal está criando um problema de identidade ou função. Então ele ou ela define sua dimensão: identidade de gênero, orientação, parafilia, desejo, excitação, orgasmo, dor. Em seguida, a distinção é feita se o problema está presente desde o início da atividade sexual, ou seja, é “vitalício”; Ou seguiu um longo período sem sintomas, isto é, é adquirido. Se for adquirido, o psicólogo determina se ele está sempre presente ou se está em associação a um outro problema, ou está presente às vezes com um parceiro. Essas decisões permitem ao psicólogo perseguir racionalmente a causa do problema.

Compreender as causas

Uma vez que elementos biológicos, psicológicos, interpessoais e culturais contribuem para preocupações sexuais, o psiquiatra precisa entender seus mecanismos. As causas biológicas podem variar amplamente do transtorno dos receptores de andrógenos congênitos para um prolactinoma não diagnosticado atual,  para doença óbvia, como a esclerose múltipla. A causa pode ser um efeito adverso da medicação ou pode ser o abuso de heroína.

As causas psicológicas podem envolver processos de desenvolvimento passados, como a morte precoce de um bom pai, negligência ou abuso físico ou sexual. Os estados psicológicos atuais podem envolver uma desordem afetiva ou paranoia. As influências socioculturais podem resultar da incapacidade de se libertar de atitudes religiosas ortodoxas antissexuais, homofobia ou crenças sobre a anormalidade da masturbação ou do contato oral-genital. Ouvir muitas histórias sexuais permite que o psicólogo gradualmente se torne mais proficiente em gerar hipóteses causais e usá-las para beneficiar seus pacientes em psicoterapia individual ou em casal.

Cada um dos 4 elementos causadores sofreu oscilações de curto prazo (por exemplo, mudanças nas fases do ciclo menstrual) e mudanças de longo prazo (por exemplo, evolução de maturação das atitudes em relação ao sexo). As oscilações explicam as diferenças subjetivas e fisiológicas entre uma experiência sexual e a próxima com o mesmo parceiro. A evolução gradual dos 4 elementos torna cada vida sexual um processo mutável ou dinâmico. A vida sexual disfuncional está presa nos sintomas, tem menos oscilação e tende a provocar o desaparecimento de todos os comportamentos sexuais em parceria no início do ciclo de vida.

Simplificando demais

Uma compreensão abrangente dos 4 elementos é muito complexa, demorada e pesada para os praticantes mais ocupados. Como resultado, os profissionais em todas as especialidades tendem a simplificar demais o assunto para serem eficientes e, portanto, muitas vezes perdem as sutilezas das origens da doença ou das causas da continuidade. Muitos problemas são descartados, tanto em livros didáticos como em contextos clínicos, como tendo uma causa desconhecida quando, de fato, eles têm múltiplas contribuições causais. Se devemos ser precisos em nossas avaliações de indivíduos e casais, os psicólogos devem estar dispostos a considerar as contribuições atuais e passadas dos fatores biológicos, psicológicos, interpessoais e culturais em todos os casos. Podemos declarar após a primeira ou segunda sessão que “o desejo sexual hipoativo deste homem é devido à sua avaliação crítica do alcoolismo de sua esposa”, mas devemos estar preparados para descobrir ao longo do tempo que a origem da falta de desejo foi mais complicada.

Paradigmas de duas pernas

Os psicólogos que desenvolvem interesse pela sexualidade clínica tendem a empregar 2 paradigmas diferentes, dependendo da situação clínica. Um é bastante familiar para a educação permanente psicológica moderna. O paciente possui uma desordem, o psicoterapeuta possui uma variedade de tratamentos medicamentosos e as teorias de origem das doenças apoiam o tratamento. A ejaculação precoce permanente é um exemplo ideal.

No entanto, é necessário um outro paradigma para a maioria dos transtornos sexuais. Geralmente os psicólogos abordam esses distúrbios do ponto de vista da origem causadora geral ao invés de causalidade específica de desordem. A sexualidade se desenrola na adolescência e continua a evoluir ao longo de décadas de maturação de adultos. O problema sexual serve como uma janela para o desenvolvimento pessoal e a psicologia individual e de relacionamento. O sexo é entendido sobre o desdobramento do eu individual, a capacidade de dar e receber prazer, a capacidade de amar e ser amado, a capacidade de ser psicologicamente íntimo e a capacidade de gerenciar mudanças esperadas e inesperadas ao longo da idade adulta.

Uma vez que poucas disfunções sexuais têm um tratamento específico, o diagnóstico por si só geralmente não é o determinante do tratamento. Pelo contrário, é o convite para estudar o contexto em que surgiu o problema. O tratamento baseia-se na compreensão do psicólogo clínico de como os fatores biológicos, psicológicos, interpessoais e culturais combinados neste caso para criar o sintoma. Este segundo paradigma lembra aos psicólogos que a gestão de transtornos sexuais geralmente requer interesse e habilidades em psicoterapia sexual específica.

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